Phương pháp tiếp cận điều trị đột quỵ, xuất huyết Não

Việc điều trị và quản lý bệnh nhân xuất huyết nội mật cấp tính phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của chảy máu. Hỗ trợ cuộc sống cơ bản, cũng như kiểm soát xuất huyết, động kinh, huyết áp (BP), và áp lực nội sọ, là rất quan trọng. Các loại thuốc được sử dụng trong điều trị đột qu ac cấp tính bao gồm:

Thuốc chống co giật - Để ngăn ngừa tái phát động bắt giữ

Các thuốc chống cao huyết áp - Giảm huyết áp và các yếu tố nguy cơ khác của bệnh tim

Thuốc lợi tiểu Osmotic - Giảm áp lực nội sọ trong không gian cận tử cung


 

Quản lý bắt đầu với sự ổn định của các dấu hiệu quan trọng. Thực hiện đặt nội khí quản cho bệnh nhân suy giảm ý thức và bảo vệ đường thở không tốt. Intubate và hyperventilate nếu áp lực nội sọ tăng và bắt đầu dùng mannitol để kiểm soát thêm. Nhanh chóng ổn định các dấu hiệu sống còn, và đồng thời có được chụp cắt lớp vi tính (CT) đang nổi. Nên theo dõi nồng độ glucose, với mức đường huyết bình thường. Thuốc kháng acid được dùng để ngừa loét dạ dày liên quan.

Chưa có liệu pháp điều trị đích thực nào cho đột quỵ xuất huyết. Các nghiên cứu về yếu tố tái tổ hợp VIIa (rFVIIa) đã mang lại kết quả đáng thất vọng. Việc sơ tán máu tụ, hoặc thông qua phẫu thuật mở nắp mở hay nội soi, có thể là một điều trị siêu việt giai đoạn sớm hứa hẹn cho xuất huyết nội sọ có thể cải thiện tiên lượng lâu dài.

Phân tích kết hợp của INTERACT (Giảm áp lực máu trong thử nghiệm xuất huyết não cấp) 1 và 2 cho thấy ở những bệnh nhân xuất huyết trong não, giảm huyết áp nặng trong giai đoạn điều trị giảm sự gia tăng tuyệt đối của khối u, đặc biệt là ở những bệnh nhân Đã trải qua liệu pháp chống huyết khối trước đó. 


 

Nghiên cứu gồm 1310 bệnh nhân đã được chụp cắt lớp CT 24 giờ lặp lại, trong đó 665 người được điều trị HA tăng cường huyết áp tâm thu và 645 người kiểm soát huyết áp tâm thu có huyết áp <180 mm Hg. Tổng cộng 235 bệnh nhân trong nhóm điều trị giảm và kiểm soát chuyên sâu đã được điều trị thuốc chống huyết khối trước khi xuất huyết trong não.

Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng, ở những bệnh nhân không có liệu pháp chống huyết khối trước đó, lượng máu tụ tăng 1,1 mL đối với CT lặp lại ở những bệnh nhân giảm huyết áp nặng, so với 2,4 mL ở nhóm chứng. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân trước đây đã dùng thuốc chống trầm cảm, sự khác biệt giữa các nhóm giảm sâu và nhóm chứng đã lớn hơn nhiều, với sự gia tăng lượng máu tụ là 3.4 mL ở những bệnh nhân giảm thâm canh và 8,1 mL trong nhóm chứng.